ABSTRACT
Introducción: la terapia de resincronización cardíaca (TRC) mediante estimulación biventricular (BiV) es un tratamiento establecido que ha demostrado disminuir la mortalidad y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida en un subgrupo de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. En nuestro país existen escasos reportes acerca del número de implantes, de la evolución clínica de los pacientes y de datos de seguimiento prolongado. Material y método: cohorte prospectiva de 85 pacientes consecutivos con implante de TRC reclutada en el período junio de 2000 a mayo de 2011, que se cerró el 31 de julio de 2011. Edad media: 62 años, 65% hombres, 35% cardiopatía isquémica. Veintidós pacientes recibieron TRC con desfibrilador (TRC-D), 63 TRC solo marcapaso (TRC-P), 71 primo implante y 9 upgrade. Se valoró la evolución clínica de acuerdo a la modificación en la clase funcional (CF). La probabilidad acumulada de supervivencia se estimó a través de un modelo de Kaplan-Meier, utilizando el SPSS V20.0. Resultado: de los 80 pacientes resincronizados, 2 (3%) que se encontraban en CFII evolucionaron a CFI. El 68% (54) del total de pacientes se encontraban en CFIII antes del implante: 30 pacientes (55,5%) pasaron a CFI y 7 pacientes (13%) a CFII. De los 24 (30%) que se encontraban en CFIV, 7 (29%) pasaron a CFII y 8 (33%) a CFI. Supervivencia de pacientes: luego de una mediana de seguimiento de 21 meses, la probabilidad acumulada de supervivencia a los dos años fue de 75,5% y a los cinco años de 67%. La media de supervivencia fue de 83,5 meses (IC95% 68,1-98,8). Conclusión: la TRC en nuestro medio se asoció a mejora de CF y menor mortalidad que la esperada en la población estudiada. El tratamiento médico de la población referida para TRC es subóptimo. Las tasas de implante exitoso por vía venosa e incidencia de complicaciones son semejantes a los reportes internacionales.
Introduction: Cardiac resynchronization therapy (CRT) by biventricular pacing (BiV) is an established treatment that has been shown to reduce mortality and improve functional capacity and quality of life in a subgroup of patients with advanced heart failure. In Uruguay, reports about the number of implants, the clinical course of patients and follow-up data are scarce. Methods: A prospective cohort of 85 consecutive patients with CRT implantation was enrolled between June/2000 and May/2011. The follow up period was closed on 31/07/2011. Clinical characteristics: average age 62 y.o., 65% were men, 35% had coronary artery disease. Twenty-two patients received a CRT with defibrillator (CRT-D) device and 63 patients a CRT pacemaker only (CRT-P) device; 71 patients received de novo CRT implantations and in 9 patients were upgrades. Clinical outcome according to the change in NYHA functional class (FC) was assessed. Survival curves were calculated by the Kaplan-Meier method (KM), using the SPSS V20.0. Results: At the time of implant, 2 (3%) patients who were in FC II progressed to FCI. 68% (54) of the patients were in FC III before implantation: 30 patients (55.5%) improve to FC I and 7 patients (13 %) a FCII. Of the 24 patients (30%) who were in class IV, 7 patients (29%) improve to FCII and 8 patients (33%) to FCI. Survival of patients: After a median follow up of 21 months, the cumulative probability of survival at 2 years was 75.5% and at 5 years of 67%. The median survival was 83.5 months [CI95% 68.1 to 98.8]). Conclusion: The CRT in our centre was associated with improvement in FC and lower mortality than expected in the population studied. Medical treatment of that population for CRT is suboptimal. The implant success rates and incidence of venous complications are similar to international reports.
ABSTRACT
Introducción: el desfibrilador automático implantable (DAI) mejora la supervivencia en pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC). Aunque en nuestro país se utiliza desde hace 19 años, existen escasos datos de seguimiento acerca de su eficacia. Material y método: cohorte prospectiva observacional de 182 pacientes con primoimplante de DAI reclutada en el período2/1993 - 6/2011, que se cerró el 31/6/2012. Edad media: 57 ± 14 años, 83% hombres, 37% fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)<30%, 51% portadores de cardiopatía isquémica y 73% indicación en prevención secundariade MSC. Eventos incidentes considerados: muerte, recambio y primer evento. La probabilidad acumulada de supervivencia se estimó a través de un modelo de Kaplan-Meier (KM), utilizando el SPSS V17.0. Se calcularon las tasas de incidenciaen personas-año-1(IC95%) del primer evento según las respuestas del DAI. Resultados: supervivencia de pacientes: luego de un seguimiento de 988 años-paciente, (mediana: 4 años), la probabilidad de supervivencia (KM, IC95%) al cierre fue de 30% (5%-55%). Vida útil del dispositivo: luego de 619 años-paciente de seguimiento (mediana: 3,7 años), la probabilidad de recambio (KM, IC95%) fue de 2,4% (2%-7%). Supervivencia libre deeventos: luego de 428 años-paciente de seguimiento (mediana: 1,3 años), la probabilidad acumulada libre de primer evento (KM, IC95%) fue de 10% (1%-19%). Tasas de incidencia de choques y terapias antitaquicardia apropiadas 0,20(0,16-0,24) e inapropiados 0,07 (0,04-0,10). Conclusión: el seguimiento prolongado de pacientes portadores de DAI mostró probabilidades de supervivencia de pacientes, vida útil de los dispositivos y tiempo libre de eventos aceptables.
Introduction: Implantable cardioverter defibrillator (ICD) has been reported to improve survival in patients at risk for sudden cardiac death (SCD). There is little follow up data in patients with ICD implant in Uruguay, although it has been used for 19 years already.Methods: A prospective observational cohort of 182 patients with first ICD implant was enrolled between February/1993 and June/2011. The follow up period was closed on 31/06/2012. Clinical characteristics: average age 57 ± 14 years, 83% men, 37% with left ventricular ejection fraction < 30%, coronary artery disease: 51% and secondary prevention ICD implant: 73%. Death, device replacement and first event were considered as end points. Survival curves were calculated by the Kaplan-Meier method (KM), using the SPSS V17.0. Incidence rates of first events were calculated in person-year-1 (IC95%) according to the ICD recorded therapies.Results: Overall survival: after a follow up of 988 years-patient (median: 4 years), the cumulative probability of survival (KM, IC95%) was 30% (% 5-55%). Devices life time: after a follow up of 619 years-patient (median: 3,7 years) the cumulative probability of replacement (KM, IC95%) was 2,4% (2-7%). Events free survival: after a follow up of 428 years-patient (median: 1,3 years), the cumulative probability of events free survival (KM, IC95%) was 10% (1-19%). The incidence rate of appropriate shocks and antitachycardia therapy was 0,20 (0,16-0,24) and the inappropriate one was 0,07 (0,04-0,10).Conclusion: An acceptable probability of patients survival and devices life time as well as an acceptable events free survival were observed in this cohort over a long follow up period.
Subject(s)
Female , Middle Aged , Defibrillators, Implantable/statistics & numerical data , Defibrillators, Implantable/trends , Batteries , Indicators of Morbidity and Mortality , Survival Rate , UruguayABSTRACT
La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias septales próximas al nodo aurículo-ventricular compacto y al haz de His pueden resultar en bloqueo aurículo-ventricular. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con este tipo de vías accesorias. De 90 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en nuestro servicio, siete tenían vías próximas al sistema normal de conducción y son los analizados: edad media de 29ñ19 años (rango 14-51), 6/7 pacientes de sexo masculino. Las vías fueron clasificadas como anteroseptales (3), parahisianas (3) o mediosep ales (1) en base a la anatomía radiológica, la distancia con respecto al His y al tamaño del potencial de His en el catéter de mapeo; 4/7 vías eran manifiestas y 3/7 ocultas. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar con relación aurículoventricular< 1, utilizando control de temperatura partiendo de 50ºC. El final del procedimiento fue marcado por la ausencia de conducción a través de la vía y la no inducción de taquicardia. Luego de una media de 6ñ6 aplicaciones de radiofrecuencia, con temperatura media de 58ºC hubo éxito inmediato en todos. El tiempo medio de procedimiento y de fluoroscopía fue respectivamente de 189+48 y 44ñ35 minutos. En un paciente se registró reaparición transitoria intrahospitalaria de la preexcitación. Otro paciente presentó bloqueo aurículo-ventricular de primer grado que desapareció en el control al primer mes. Durante un seguimiento clínico promedio de 10+10 meses no hubo recurrencias ni otras instancias de bloqueo aurículo-ventricular. La ablación con radiofrecuencia de las vías accesorias cercanos al nodo aurículo-ventricular puede ser realizada con eficacia y seguridad luego de un cauteloso y preciso mapeo
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Arrhythmias, Cardiac/therapy , Catheter AblationABSTRACT
Antecedentes: La ablación por catéter es un tratamiento aceptado de las taquicardias supraventriculares. La mayoría de las publicaciones se refieren a poblaciones adultas. Objetivo: Valorar los resultados y la seguridad del tratamiento de las taquicardias supraventriculares mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en menores de 20 años. Métodos: Fueron tratados y seguidos 21 pacientes menores de 20 años. Edad media 14 ñ 4 años, 12/21 varones, sin cardiopatía estructural, 1/21 con miocardiopatía dilatada (probable "taquimiocardiopatía"). Bajo sedación consciente, se realizó estudio electrofisiológico invasivo convencional con cuatro catéteres; simultáneamente en 19 y en otro procedimiento, en dos pacientes, se realizó ablación del circuito de la taquicardia. Resultados: 17/21 pacientes tenían vías accesorias, 7/17 ocultas (seis laterales izquierdas y uno antero-septal) y 10/17 manifiestas (cuatro laterales izquierdas, tres postero septales, dos antero-septales y una lateral derecha con conducción solo anterógrada). 4/21 pacientes tenían doble fisiología nodal y taquicardia por reentrada nodal. En tres pacientes con vías accesorias y luego de eliminada ésta, se define además la presencia de dos vías nodales anterógradas y en dos de ellos se induce taquicardia por reentrada nodal común. Todas las vías accesorias son ablacionadas con éxito en un solo procedimiento. Se ablaciona además la vía nodal lenta en los cuatro casos de reentrada nodal pura y en uno de los casos de concomitancia con vía accesoria. Número de lesiones: 7 ñ 6. Fluoroscopía: 43 ñ 27 min. Seguimiento 18 ñ 13 meses. No hubo complicaciones. En un paciente con Wolff-Parkinson-White(WPW) se documentó una reaparición transitoria de conducción anterógrada por la vía. Otro paciente, en el cual se hizo modificación aurículo ventricular (AV) por reentrada nodal inducible luego de eliminada vía izquierda oculta, ha presentado episodios clínicos de taquicardia por reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía mejoró sustancialmente su función ventricular luego de la ablación. Conclusiones: La ablación por catéter con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz también en la edad pediátrica
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Tachycardia/therapy , Catheter Ablation/methodsABSTRACT
La taquicardia por reentrada nodal es la más común de las taquicardias supraventriculares y su tratamiento de elección es la ablación por catéter con radiofrecuencia. Esta se dirige habitualmente a eliminar la vía nodal lenta, procedimiento igualmente eficaz pero considerado más seguro que la ablación de la vía rápida. Existen situaciones clínicas sin embargo, donde puede existir indicación de realizar la ablación de la vía rápida. Presentamos el caso de un paciente con intervalo PR prolongado y con taquicardia supraventricular por reentrada nodal prácticamente incesante en el cual se realizó mapeo y ablación de la vía rápida